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時(shí)間:2015-12-09 14:40:41 編輯:本站整理 2656
準(zhǔn)媽媽想要自然順產(chǎn)首先就需要測(cè)量骨盆,骨盆大小是準(zhǔn)媽媽能否順產(chǎn)的關(guān)鍵之一。那么什么是骨盆測(cè)量?骨盆測(cè)量有什么作用?骨盆測(cè)量有什么方法?什么時(shí)候測(cè)量骨盆?骨盆測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)是多少?骨盆測(cè)量數(shù)據(jù)怎么看?骨盆測(cè)量不正常有什么應(yīng)對(duì)措施?下面小編為你詳細(xì)介紹。
骨盆測(cè)量是指利用骨盆測(cè)量器對(duì)孕婦骨盆測(cè)量,這是產(chǎn)前檢查必不可少的項(xiàng)目。骨盆能夠支持并保護(hù)生殖器官和骨盆內(nèi)的其他器官,同時(shí)它也是產(chǎn)道最重要的組成部分,是生產(chǎn)時(shí)胎兒生出的重要通道,其形態(tài)和大小都關(guān)系著是否能順利分娩,因此,孕婦在初次產(chǎn)前檢查時(shí)都必須要進(jìn)行骨盆測(cè)量及檢查。骨盆測(cè)量又分為骨盆外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量。為了弄清骨盆的大小和形態(tài),了解胎兒和骨盆之間的比例,產(chǎn)前檢查時(shí)要測(cè)量骨盆。
胎兒能不能通過骨盆而順利分娩,不僅與胎兒的大小相關(guān)而且與骨盆的大小也密切相關(guān)。胎兒從母體娩出時(shí)必須要經(jīng)過骨盆,分娩的快慢和順利與否,都和骨盆的大小與形態(tài)是否異常有密切的關(guān)系,狹小或者畸形的盆骨會(huì)引起難產(chǎn),頭盆不對(duì)稱所導(dǎo)致的難產(chǎn)也很常見。若骨盆正常大小,而胎兒過大,胎兒與骨盆不相稱時(shí)會(huì)發(fā)生難產(chǎn)。
產(chǎn)前檢查時(shí)測(cè)量骨盆和分析測(cè)量的結(jié)果能初步估計(jì)出孕婦是否能自然分娩或者是否會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)等。骨盆測(cè)量能查清骨盆有無異常,有無頭盆不對(duì)稱,及早做出診斷以決定采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。為了弄清楚骨盆的大小和形態(tài)以及了解清楚胎兒和骨盆之間的比例,所以妊娠期間必須要進(jìn)行骨盆測(cè)量和檢查。
1、骨盆外測(cè)量
骨盆外測(cè)量使用的是骨盆出口測(cè)量器。測(cè)量時(shí)檢查者面向孕婦外陰部,主要測(cè)量和記錄以下的幾項(xiàng)。
(1)髂棘間徑(IS):孕婦伸腿仰臥于檢查床,測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外側(cè)緣間的距離,并記錄數(shù)據(jù)。正常值為23~26cm。
(2)髂嵴間徑(IC):孕婦伸腿仰臥于檢查床,測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣間的最寬距離,并記錄數(shù)據(jù)。測(cè)量以上的兩項(xiàng)能夠間接了解骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。正常值為23~26cm。
(3)骶恥外徑(EC):孕婦取左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲;測(cè)量為恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第五腰椎棘突下凹陷處的距離;此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度,是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄相關(guān),測(cè)得的骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑值,即相當(dāng)于骨盆入口前后徑值。正常值為18~20cm。
(4)出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑):呈仰臥位,兩腿彎曲雙手緊抱雙膝,使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈;測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離。正常值為8.5~9.5cm。
(5)出口后矢狀徑:孕婦取膝胸或左側(cè)臥位;檢查者右手食指戴指套并涂潤(rùn)滑油后,伸入肛門,指腹朝骶骨方向與拇指共同協(xié)作找到骶尾關(guān)節(jié)后予以標(biāo)記;測(cè)量從標(biāo)記處至出口橫徑中點(diǎn)間的距離,即為后矢狀徑。正常值為8~9㎝。
(6)恥骨弓角度:呈仰臥位,兩腿彎曲,雙手緊抱雙膝;用左右兩拇指尖斜著對(duì)攏,放置于恥骨聯(lián)合下緣,左右兩拇指平放于恥骨降支上面,測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度并記錄。正常值為90°。
2、骨盆內(nèi)測(cè)量
骨盆內(nèi)測(cè)量使用的是中骨盆測(cè)量器,孕婦仰臥于平床上,兩腿彎曲并用兩手抱膝,使大腿貼近腹壁,使臀部抬高便于檢查,檢查者戴手套。骨盆內(nèi)測(cè)量主要測(cè)量以下幾項(xiàng)。
(1)對(duì)角徑(DC):檢查者伸入陰道的中指尖觸骶岬上緣中點(diǎn),食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣,以另一手食指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn),抽出陰道內(nèi)的手指,測(cè)量中指尖至此接觸點(diǎn)間的距離,即為對(duì)角徑。即為為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離。正常值為12.5~13cm。此值減去1.5~2cm,即為骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度,又稱真結(jié)合徑。
(2)坐骨棘間徑(BD):測(cè)量方法是一手食指、中指放入陰道內(nèi),分別觸及兩側(cè)坐骨棘,估計(jì)其間距離。即測(cè)量?jī)勺羌g的距離。正常值約為10cm。
(3)坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動(dòng)。能容納3橫指(5.5~5.6cm)為正常,否則屬中指骨盆狹窄。
3、超聲骨盆測(cè)量
骨盆測(cè)量除了可以借助測(cè)量器進(jìn)行人工測(cè)量外,還可以應(yīng)用超聲在孕中期測(cè)量骶恥徑,以了解孕婦的骨盆情況。
孕婦仰臥在檢查床,在下腹正中矢狀切面顯示骶骨岬,在恥骨聯(lián)合上橫切顯示恥骨聯(lián)合,以恥骨聯(lián)合中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)探頭90?使探頭與孕婦縱軸一致,于子宮后方可見一彎曲弧型骨界面,較凸起處為骶骨岬,上下移動(dòng)探頭,使掃描方向略向上,待骶骨岬與恥骨聯(lián)合回聲出現(xiàn)在同一平面時(shí)凍結(jié)圖像,恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)內(nèi)側(cè)與骶骨岬前端連線最窄處的距離為骶恥徑亦入口前后徑。
1、骨盆外測(cè)量時(shí)間
骨盆外測(cè)量應(yīng)該在第一次產(chǎn)檢時(shí)候做,也就是孕12周左右。首次產(chǎn)檢進(jìn)行骨盆外測(cè)量,主要通過骨盆出口測(cè)量器測(cè)量孕婦的出口后矢狀徑,以間接了解骨盆的大小及形態(tài)。
2、盆骨內(nèi)測(cè)量時(shí)間
按照規(guī)定,骨盆內(nèi)測(cè)量應(yīng)該有兩次,檢查過早的話,會(huì)因?yàn)榕枨粌?nèi)軟組織不夠松弛,從而影響操作和準(zhǔn)確性,而且盆骨在后期會(huì)相應(yīng)長(zhǎng)大。孕早期和中期無需做骨盆內(nèi)測(cè)。第一次骨盆內(nèi)測(cè)量在妊娠晚期28-32周;第二次是在妊娠37-38周時(shí),同時(shí)會(huì)檢查宮頸成熟度。孕晚期進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量主要通過中骨盆測(cè)量器依靠陰道測(cè)量坐骨棘間徑,若坐骨棘間徑過小會(huì)影響分娩過程中胎頭的下降。
參考項(xiàng)目 | 正常值范圍 | 異常風(fēng)險(xiǎn) |
---|---|---|
骨盆外測(cè)量: | 骨盆出口狹窄;難產(chǎn) | |
髂棘間徑(IS) | 23~26cm | |
髂嵴間徑(IC) | 25~28cm | |
骶恥外徑(EC) | 18~20cm | |
出口橫徑(TO) | 8.5~9.5cm | |
出口后矢狀徑 | 8~9㎝ | |
恥骨弓角度 | 90° | |
骨盆內(nèi)測(cè)量: | ||
對(duì)角徑(DC) | 12.5~13cm | 中骨盆狹窄;難產(chǎn) |
坐骨棘間徑(BD) | 約為10cm | |
坐骨切跡寬度 | 5.5~5.6cm |
臨床上,通常首先進(jìn)行骨盆外測(cè)量,即髂前上棘間徑正常值為23—26厘米,髂嵴間徑正常值為25—28厘米,骶恥外徑大于18.5厘米,大轉(zhuǎn)子間徑正常值為28—31厘米,坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值為8.5—10厘米,恥骨弓角度大于或等于90度。
如骨盆外測(cè)量各徑線或某徑線異常,應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)行骨盆內(nèi)測(cè)量,并根據(jù)胎兒大小、胎位、產(chǎn)力選擇正常的分娩方式。如骨盆外測(cè)量各徑線或某徑線異常,應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)行骨盆內(nèi)測(cè)量,并根據(jù)胎兒大小、胎位、產(chǎn)力選擇正常的分娩方式。
1、骨盆形態(tài)正常,但各條徑線均小于正常徑線最低值2厘米以上,診斷為均小骨盆,可發(fā)生難產(chǎn)。
2、若骨盆形態(tài)輕微異常,但各徑線均大于正常低值徑線,則可能經(jīng)陰道順利分娩。
3、骶恥外徑(EC)小于18cm、對(duì)角徑(DC)小于11.5cm時(shí),診斷為扁平骨盆。
4、恥骨弓角度小于90°,坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口矢狀徑之和小于15cm,骨切跡寬度小于2橫指時(shí),診斷為漏斗性骨盆。
5、坐骨切跡寬度間接反映中骨盆后矢狀徑大小、中骨盆狹窄往往伴有骨盆出口狹窄,通過測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑、坐骨棘內(nèi)突程度以及坐骨切跡寬度,間接判斷中骨盆狹窄程度。
骨盆的大小與分娩的方式,分娩的快慢等都有密切的聯(lián)系,狹小或者畸形的骨盆都有可能會(huì)引起難產(chǎn)。當(dāng)骨盆檢測(cè)為狹窄骨盆時(shí),想要順產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽們也別太過擔(dān)心,因?yàn)檫€要結(jié)合狹窄骨盆的類型、程度,同時(shí)參考產(chǎn)力、胎兒大小、胎方位、胎頭變形程度以及胎心等因素,經(jīng)過綜合分析、判斷才能最終確定分娩方式。當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)醫(yī)生會(huì)建議選擇剖宮產(chǎn)。
1、骨盆入口平面狹窄的處理。
(1)骶恥外徑≤16cm、骨盆入口前后徑≤8.0cm、胎頭跨恥征陽(yáng)性時(shí),屬絕對(duì)性骨盆入口狹窄,足月活胎不能入盆經(jīng)陰道分娩,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(2)骶恥外徑16.5~17.5cm、骨盆入口前后徑8.5~9.5cm、胎頭跨恥征可疑為陽(yáng)性時(shí),屬相對(duì)性骨盆入口狹窄。若產(chǎn)婦一般狀況好,產(chǎn)力良好,足月活胎體重<6斤,胎心率及胎位正常,應(yīng)試產(chǎn)。試產(chǎn)2~4小時(shí),胎頭仍不能入盆,或伴有胎兒窘迫征象,應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
2、中骨盆平面狹窄的處理。
中骨盆平面狹窄主要影響胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全,胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,多能轉(zhuǎn)至枕前位自然分娩,個(gè)別情況需手轉(zhuǎn)胎頭陰道助產(chǎn)。若宮口開全已1小時(shí)以上,產(chǎn)力良好而胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上,或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,應(yīng)剖宮產(chǎn)。
3、骨盆出口平面狹窄的處理。
坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和>15cm時(shí),胎頭可后移利用出口后三角空隙娩出。若兩者之和<15cm,足月胎兒不能經(jīng)陰道分娩,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
4、骨盆三個(gè)平面狹窄的處理。
主要是均小骨盆。估計(jì)胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好,可以試產(chǎn)。胎兒較大,明顯頭盆不稱以及出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí),胎兒不能通過產(chǎn)道,應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。
5、畸形骨盆的處理。
畸形嚴(yán)重,明顯頭盆不稱者,應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)。
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