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時間：2017-03-27 09:15:55 編輯：5號網(wǎng)-liyun 531
孕前得過闌尾炎的婦女，在孕期闌尾炎非常容易復(fù)發(fā)，今天就來跟大家講講，孕期得了闌尾炎該如何處理才是最正確的選擇。
1、如果是孕婦得了闌尾炎，那么就要看懷孕時間的長短了，一般是根據(jù)妊娠期的長短來確定治療方法。如果是早期，一般前三個月內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)闌尾炎的現(xiàn)象，那么不管是急性還是慢性的，都應(yīng)該盡快手術(shù)治療。
2、如果是中期，一般是指4-6個月的時候，一般可采用非手術(shù)治療，比如打打點(diǎn)滴，使炎癥盡快消失，當(dāng)然，這時手術(shù)治療的安全系數(shù)也比早期大，一般認(rèn)為此時是手術(shù)切除闌尾的最佳時機(jī)。
3、如果是晚期得了闌尾炎，那么應(yīng)該立即手術(shù)治療，因?yàn)榧词挂驗(yàn)槭中g(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒都已經(jīng)成型了，都能成活，手術(shù)對孕婦的影響也不大。
4、懷孕時期一定要特別注意藥物的使用，不可濫用抗生素，因?yàn)檫@對胎兒是很致命的不利因素，一般非要用抗生素可用青霉素類的藥物，安全的，如果手術(shù)干凈，可以不用抗生素的。
孕婦秦女士遭遇闌尾炎驚魂后才知道，懷孕的女性，更容易得闌尾炎，而且孕期闌尾炎因早期癥狀不明顯，容易被誤診，疾病進(jìn)展更快更兇猛。秦女士想把自己的遭遇說說，提醒懷孕和準(zhǔn)備懷孕的姐妹們多加小心。
■懷孕4個月查出闌尾炎
自從秦女士懷孕后，全家人都小心翼翼地伺候著，生怕出問題。怕啥來啥，在秦女士懷孕4個月時，還是出了“小插曲”。
那是個周末，秦女士單位組織去焦作云臺山玩，兩天的旅程結(jié)束后回到家，當(dāng)晚，家人給秦女士準(zhǔn)備了剛從自家樹上摘下來的櫻桃，看櫻桃新鮮，秦女士就多吃了幾顆。
當(dāng)晚，秦女士腹部就開始不舒服，因?yàn)橐恢濒[肚子，夜里也沒休息好。第二天早上，秦女士腹部疼痛的癥狀仍然沒有消失，她以為是貪吃櫻桃胃腸出現(xiàn)的輕微反應(yīng)，而且疼痛癥狀可以忍受，也就沒在意，就照常上班去了。
到了中午，秦女士腹部疼痛加劇，就到鄭州市中心醫(yī)院高新區(qū)分院就診，接診的婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉文枝，首先懷疑秦女士得的是闌尾炎，并讓她做了血常規(guī)檢查，結(jié)果提示白細(xì)胞沒高多少(孕期正常情況下，白細(xì)胞也會高一些)，不支持闌尾炎診斷，劉文枝建議以腸痙攣治療，為了保險起見，她又請胃腸外科的專家進(jìn)行了會診，并讓秦女士做了B超，檢查結(jié)果提示，秦女士得的是闌尾炎。
聽到闌尾炎的診斷結(jié)果，秦女士當(dāng)場就哭了，她一再向大夫強(qiáng)調(diào)自己的癥狀不重，不像是闌尾炎的表現(xiàn)。
■孕期闌尾炎表現(xiàn)和普通人不一樣
為了得到更權(quán)威的診斷和治療，秦女士轉(zhuǎn)院到鄭州市中心醫(yī)院本部，再次做了B超，這次，B超大夫卻沒有發(fā)現(xiàn)闌尾炎。
秦女士迷茫了，到底是不是闌尾炎呢?秦女士為此先后找了鄭州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王雅莉，大外科主任、肝膽胰外科主任李學(xué)民和主治醫(yī)師石偉，以及鄭州大學(xué)一附院普外科僧國珍、婦產(chǎn)科楊玲竹等教授，他們的診斷都一致：這就是闌尾炎。專家們認(rèn)為，闌尾炎診斷主要靠臨床癥狀，B超只是輔助檢查，特別是懷孕后的女性，闌尾有可能被子宮遮擋，即使闌尾炎再嚴(yán)重，B超也看不到闌尾。所以，闌尾炎的診斷多靠臨床診斷，如果按壓腹部有壓痛，或按壓松手后有反跳痛，基本可以確診闌尾炎。
石偉向秦女士概括了孕期闌尾炎的三個特點(diǎn)：一、孕婦容易得闌尾炎;二、孕期闌尾炎癥狀與普通人不同，容易誤診;三、孕期闌尾炎，發(fā)展迅速，后果較嚴(yán)重。
孕期比非孕期更容易得闌尾的原因有兩個，一是闌尾和子宮是鄰居，懷孕后，隨著子宮的增大，會擠壓闌尾;二是孕期女性免疫力下降，免疫屏障減弱后，也容易出現(xiàn)闌尾炎。
通常，闌尾炎在右下腹，但懷孕后，由于子宮增大，會把闌尾往上頂，所以孕期闌尾炎的疼痛位置會發(fā)生變化，這也是闌尾炎容易被誤診為胃腸炎的原因。孕期，子宮不斷增大，也會有疼痛感，闌尾炎早期，容易被誤診為正常的子宮痛。
孕婦患上闌尾炎，后果比正常人更嚴(yán)重。因?yàn)樵衅谂枨黄鞴俪溲?，闌尾也會充血，一旦有炎癥，發(fā)展速度會很快，更容易出現(xiàn)闌尾壞死、穿孔，治療不及時，甚至?xí){孕婦及胎兒安全。
■手術(shù)還是保守 讓人難抉擇
確診闌尾炎后，如何治療卻讓人難以抉擇。石偉大夫說，如果按照教科書上所說，孕婦得闌尾炎后，應(yīng)首先考慮手術(shù)。但實(shí)際生活中，想說動孕婦做闌尾炎切除手術(shù)，是很難的。
如果孕婦配合，懷孕早期(1~3個月)，不論臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療;懷孕中期(4~6個月)，也會建議手術(shù)切除，因?yàn)榇藭r做手術(shù)，比懷孕早期安全系數(shù)更高，通常被認(rèn)為是手術(shù)治療孕期闌尾炎的最佳時期;懷孕晚期如果得了闌尾炎，也會建議術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能成活，手術(shù)對孕婦的影響也不大。
雖然專家的意見一致，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷手術(shù)治療闌尾炎，但多數(shù)孕婦還是擔(dān)心手術(shù)前打麻藥、術(shù)中會碰到子宮，引起子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)，術(shù)后用大量藥物等原因，拒絕手術(shù)，而改用保守的治療方法。
秦女士和多數(shù)孕婦一樣，選擇了保守治療。在藥物的選擇上，專家們很是費(fèi)了一番工夫，如果不考慮懷孕因素，按照常規(guī)，保守治療闌尾炎，至少要用兩種甚至更多的藥物，但孕婦的用藥原則是少用藥，所以，婦科和肝膽胰外科專家為秦女士選擇了只用一種抗生素的治療方案，靜脈輸液的藥是二代頭狍，叫“頭狍孟多”，婦科專家說，該藥對胎兒的影響較小。
秦女士先后輸了十幾天的液體，終于把闌尾炎治好了。
■之前得過闌尾炎 孕前最好切掉
“得過一次闌尾炎，第二次、第三次發(fā)炎的幾率就會高很多，我們科里的一個護(hù)士，以前得過闌尾炎，在懷孕前，專門做了闌尾炎切除手術(shù)?！编嵵菔兄行尼t(yī)院大外科護(hù)士長、肝膽胰外科護(hù)士長周暉說。
石偉大夫也強(qiáng)調(diào)，闌尾炎容易反復(fù)發(fā)炎，如果之前有過闌尾炎病史，哪怕只有一次，懷孕前最好把闌尾切掉，因?yàn)閼言袝r闌尾炎治療起來比較麻煩，如果處理不當(dāng)，病情發(fā)展很迅速，容易造成腸穿孔，即使闌尾炎不重，但闌尾釋放出來的炎性物質(zhì)，對胎兒也會有影響。
懷孕后得了闌尾炎，癥狀不典型。因?yàn)樽訉m增大，將闌尾推向右上方，加上惡心嘔吐，易誤診為腸胃炎或膽囊炎。由于闌尾前方有子宮阻擋，發(fā)炎的闌尾不直接與腹膜接觸，所以檢查時腹部壓痛與腹肌緊張不明顯。懷孕時血中白細(xì)胞數(shù)本身就會增加，這給及時確診帶來了一定的困難。
妊娠時盆腔器官充血，體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生增加，能使炎癥迅速發(fā)展，容易發(fā)生穿孔。穿孔后，大網(wǎng)膜又受子宮阻擋，無法將炎癥包裹，就容易發(fā)生化膿性腹膜炎，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒死亡，對孕婦的危害也增加。有人分析了373例妊娠期闌尾炎后發(fā)現(xiàn)，闌尾炎發(fā)生在妊娠早期者，孕婦無死亡;中期者，死亡率為3.9%;晚期者，死亡率為10.9%;臨產(chǎn)時并發(fā)急性闌尾炎，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)16.7%。
孕期發(fā)生闌尾炎，大多有持續(xù)腹痛、惡心嘔吐和發(fā)熱三大癥狀。如確診，應(yīng)作闌尾切除術(shù)。對高度懷疑者，應(yīng)作剖腹探查。作闌尾切除術(shù)時，不宜同時作剖宮產(chǎn)手術(shù)。因?yàn)檠装Y可波及子宮腔及子宮切口，與此同時，剖宮產(chǎn)時的出血和羊水流入腹腔，也可助長炎癥擴(kuò)散。
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