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時(shí)間:2016-08-10 10:22:01 編輯:5號網(wǎng)-lkn 311
鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國高發(fā)惡性腫瘤之一,發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。那么鼻咽癌的治療方法是什么?鼻咽癌可以用什么藥物治療?
根治性放療的適應(yīng)證全身狀況中等以上者;顱底無明顯骨質(zhì)破壞者;CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm,活動,尚未達(dá)鎖骨上窩者;無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。
姑息性放療的適應(yīng)證腫瘤KSP分級60分以上;頭痛劇烈,鼻咽有中量以上出血者;有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善,癥狀消失,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者,可改為根治性放射治療。
放射治療禁忌證腫瘤KSP分級60分以下;廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并急性感染病者;放射性腦脊髓損傷者。
再放療原則放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則,具有下述情況者不宜再放射治療:同一靶區(qū)包括鼻咽及頸部靶區(qū)放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一;放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓?。槐茄什堪袇^(qū)總療程不宜超過三個(gè)療程,頸部靶區(qū)不宜超過兩個(gè)療程。
因鼻咽癌原發(fā)灶位置深在,周圍有重疊的骨質(zhì)包圍,故應(yīng)選擇穿透力強(qiáng),皮膚量低,吸收少的高能放射源如60鈷或直線加速器的高能X線。這兩種設(shè)備中,又以加速器為優(yōu),因其產(chǎn)生的半影甚小,深部劑量較高而且均勻,周圍正常組織受損小,療效較佳。對于外照射后的殘存腫瘤,可以用X線體腔管或后裝腔內(nèi)作補(bǔ)充治療。
可采用連續(xù)法或分段法進(jìn)行雖兩種方法的遠(yuǎn)期療效近似,但前者總的時(shí)間較短,而放療后反應(yīng)較重;后者總的放療時(shí)間較長,但放療后反應(yīng)較輕。
每個(gè)病例的照射野都需要將鼻咽部及其鄰近竇腔、間隙、顱底以及頸部包括在內(nèi)。但是各照射野之間勿使劑量重疊或遺漏。原則上各部位同時(shí)開始照射,但患者如有嚴(yán)重頭痛、鼻出血等,可以先用小野進(jìn)行照射以減輕癥狀,然后按全面的布野照射。
全身反應(yīng)包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。
主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復(fù)發(fā)者,所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種:
全身化療可口服、肌肉注射、靜脈注射。常用藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博來霉素、塞替派等??蓡为?dú)用一種藥物或聯(lián)合用藥。
半身化療是壓迫腹主動脈,暫時(shí)阻斷下半身血液循環(huán),從上肢靜脈快速注射氮芥的療法,氮芥注入體內(nèi)2~3分鐘后便產(chǎn)生效應(yīng),15分鐘后藥力可減少一半,這樣既可以提高上半身藥物濃度,又可以保護(hù)下半身骨髓造血功能。
半身化療的禁忌證:高血壓,心臟病患者;年老、體弱、肥胖者;上腔靜脈受壓者;肝硬化、肝腫大者;肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者;白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×109/L者。
動脈插管化療可增加鼻咽部藥物濃度,減少全身副作用。采用顳淺動脈或面動脈逆行插管,注入抗癌藥物。對于早期(I、II期)包括有單個(gè)較小的頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例,晚期有腦神經(jīng)受累的病例,或者放療后鼻咽部局部殘存或復(fù)發(fā)病例,均有一定的近期療效。常用的抗癌藥物有5-氟尿嘧啶、平陽霉素、順鉑等。
對于晚期鼻咽癌可用放射與化學(xué)藥物聯(lián)合治療。有文獻(xiàn)報(bào)道:聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單項(xiàng)治療。
適應(yīng)證非主要治療方法
僅在少數(shù)情況下進(jìn)行。其適應(yīng)證如下:鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后不消退或復(fù)發(fā)者。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),放療后不消退,呈活動的孤立性包快,鼻咽部原發(fā)灶已控制者,可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
禁忌證
有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤,腦神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。全身情況欠佳或肝腎功能不良者。有其他手術(shù)禁忌證。
有干擾素誘導(dǎo)劑,植物血凝素—瘤苗等。目前仍處于探索階段。
鼻咽癌治療首選放射治療,輔以手術(shù),化療和中醫(yī)保守治療。鼻咽癌的治療方案已經(jīng)比較成熟,多數(shù)有效,而且可以輔以人參皂苷RH2提高治療成功率,減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中西醫(yī)在治療腫瘤上各有所長,故治療鼻咽癌必須做到發(fā)揮中西藥各自優(yōu)勢,堅(jiān)持長期治療,寬舒患者的心理狀態(tài),做好心理治療,增加飲食營養(yǎng),提高自身免疫功能。
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