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時(shí)間:2023-02-09 11:44:35 編輯:5號(hào)網(wǎng)-qiwen 0
最近醫(yī)保個(gè)賬好像進(jìn)行改革了,這政策一出現(xiàn)之后各個(gè)各地都有不同的反響,看看具體情況是什么?醫(yī)保要交多長時(shí)間后才能終生享用呢?
“醫(yī)保個(gè)賬改革”落地的“陣痛”,正在各地上演。
近日,在華中某中心城市,“醫(yī)保個(gè)賬改革”落地后的反對(duì)聲,讓這場本就“謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎”的改革,變得再度緊張。在此前,政策落地時(shí)的“陣痛聲”也偶有傳來。
這場被認(rèn)為是25年來中國最大的一次、幾乎是最謹(jǐn)慎的一次、也幾乎是最必要的一次醫(yī)保改革,早在征求意見時(shí)就不斷引起爭論。
這次改革不僅關(guān)涉全國3.5億在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶里的1.1萬億資金,而且其帶來的門診統(tǒng)籌機(jī)制,是終結(jié)小病大治,節(jié)約住院資金,建立完善的分級(jí)診療制度的重要一步。
對(duì)于此次改革的認(rèn)知鴻溝,數(shù)專業(yè)人士和普羅大眾之間的差距最大。
2021年4月,當(dāng)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》出臺(tái),面對(duì)著那份要把占醫(yī)保個(gè)人賬戶繳費(fèi)一半左右的單位部分轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌賬戶的文件,公眾輿論質(zhì)問:是不是“我的錢被國家拿走了?”而專業(yè)人士曾告訴八點(diǎn)健聞:“當(dāng)時(shí)我們提的意見是全部取消(個(gè)賬),留這一半做什么?”
某種意義上,公眾的不解和阻力在預(yù)期之中,各地落地時(shí)如履薄冰,亦進(jìn)行了大量的政策解釋和宣傳,結(jié)果一些地區(qū)落地實(shí)施時(shí),仍然招來了大量不解和反對(duì)。
雙方爭論核心仍然圍繞那個(gè)舊話題:醫(yī)保個(gè)人賬戶里的這些錢,究竟是保險(xiǎn),還是儲(chǔ)蓄?
“個(gè)賬改革”政策本身已經(jīng)給予了回答,改革落地時(shí)要進(jìn)一步體現(xiàn)共濟(jì)性。簡單講,就是提高門診共濟(jì)保障水平,來沖抵個(gè)賬資金減少帶來的落差。
縱觀各地“陣痛”,最叫疼的莫過于退休職工,尤其是年紀(jì)較大的退休職工。改革前每月劃撥個(gè)人醫(yī)保賬戶上的金額不少,改革后可能直接少了一多半;有相當(dāng)部分老年人擔(dān)憂,以后藥店購藥可能會(huì)變得非常困難,被迫前往醫(yī)院就醫(yī)購藥,變相加重了自己和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。
靈活就業(yè)人員也覺不滿,因?yàn)橛行┑貐^(qū)改革后不再對(duì)其個(gè)人賬戶予以補(bǔ)助,靈活就業(yè)人員會(huì)認(rèn)為就醫(yī)負(fù)擔(dān)似乎更重。
但現(xiàn)實(shí)情況是,全國有幾百個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū),各地醫(yī)保報(bào)銷水平、待遇、門診共濟(jì)保障能力都差異巨大。原本制度本身的碎片化,加之涉及民眾口袋里的錢,讓情況變得更復(fù)雜——不僅容易互相攀比,而且敏感也會(huì)加倍。
在“醫(yī)保個(gè)賬改革”在各地集中落地的今年,一位醫(yī)保領(lǐng)域研究者強(qiáng)調(diào),個(gè)賬改革在落地中帶來的陣痛可能會(huì)持續(xù)數(shù)月甚至經(jīng)年,各地須做好妥善應(yīng)對(duì),務(wù)求在政策實(shí)施中實(shí)現(xiàn)“軟著陸”。
各地步伐不同,差異巨大
按照“個(gè)賬改革”方案的設(shè)計(jì),自2021年12月底算起,各統(tǒng)籌區(qū)域有三年的緩沖期研究和推動(dòng)這項(xiàng)改革。
這也意味著,改革的壓力由上至下,從中央傳遞給了地方。
截至2021年4月26日寧夏發(fā)布方案,內(nèi)地31個(gè)省級(jí)行政區(qū)已全部發(fā)布地方方案,而今已經(jīng)發(fā)布地市級(jí)地方方案的統(tǒng)籌區(qū)超過百個(gè)。
改革提出的劃撥比例“劃一半,留一半”的門診統(tǒng)籌改革方案,已經(jīng)是相對(duì)溫和且折中的方案,可謂“層層上了保護(hù)套”,為何落地時(shí)仍震動(dòng)頻發(fā)?尤其是具體落地到各個(gè)城市時(shí),有的“潤物細(xì)無聲”,有的確遭遇激烈輿論反彈,為何如此?
業(yè)內(nèi)多位專家表示,建立門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ),以及政策實(shí)施時(shí)的宣傳引導(dǎo)是否充分得當(dāng),也許是影響各地改革效果和輿論反應(yīng)的最大影響因素。
在改革初始,直接調(diào)低個(gè)賬劃撥比例是見效最快的手段。過去十年間,鎮(zhèn)江、北京、成都、珠海等城市都走過這一步,但其伴生的輿論風(fēng)險(xiǎn)也最大,需要政策制定者有全盤思考的智慧和自信,施以合理的配套手段,有城市就因反對(duì)聲音過大而最終放棄。
以青島為例,在政策落地前,青島市原社保局便做了大量的輿情宣傳與應(yīng)對(duì)工作,發(fā)布新聞稿件解釋改革目的與參保人獲益,使用一些生動(dòng)的“話術(shù)”:把死錢變活錢,把小錢變大錢,弘揚(yáng)同舟共濟(jì)的中國傳統(tǒng)文化等。
而更常見的現(xiàn)實(shí)是,全國醫(yī)保醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)數(shù)以百計(jì)。各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的籌資水平不同,醫(yī)療資源豐沛度不同,政策制定能力不同,導(dǎo)致各統(tǒng)籌區(qū)域的“個(gè)賬改革”方案也存在巨大差異,步調(diào)不太一致。
比如近日在輿情旋渦的華中某市,多方信源表示,其醫(yī)保資金的狀況并不樂觀。
該城市統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)療資源豐富,但是當(dāng)?shù)仄髽I(yè)繳納醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)卻并不高,統(tǒng)計(jì)下來個(gè)人賬戶占總醫(yī)保資金的比例超過了50%,可以說醫(yī)保的資金絕大部分都“藏富于民”了,并沒有得到合理的利用。種種因素疊加之下,該統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保資金幾乎每年都會(huì)虧損,甚至曾接受國家補(bǔ)貼,醫(yī)?;饓毫薮蟆?/p>
對(duì)于這些地區(qū)來說,騰挪個(gè)人賬戶資金,緩解醫(yī)保資金壓力的沖動(dòng)或許會(huì)更加強(qiáng)烈。在這種沖動(dòng)之下,一步到位的改革難免帶來“疼痛”。
為了應(yīng)對(duì)這種問題,華東地區(qū)部分統(tǒng)籌區(qū)采取了兩步走的策略——第一步,在職人員醫(yī)保個(gè)人賬戶單位劃撥部分減半,同時(shí)門診方面提高報(bào)銷比例、降低起付線,個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)之余還擴(kuò)大適用范圍;第二步,調(diào)整退休人員個(gè)賬計(jì)入政策。
不過,據(jù)了解,這些把退休人員個(gè)賬調(diào)整難題放在第二步解決的統(tǒng)籌區(qū),對(duì)于未來也充滿憂慮,甚至已經(jīng)在謀劃批評(píng)之聲翻涌時(shí)的應(yīng)對(duì)之策。
八點(diǎn)健聞發(fā)現(xiàn),雖然有的地區(qū)能直接調(diào)整,有的則需要分兩步調(diào)整到位,但各地在職職工個(gè)人賬戶比例調(diào)整的部分基本與國家方案保持一致,其較大的差異體現(xiàn)在了門診保障待遇的水平。
有改革基礎(chǔ)較為薄弱的地方,統(tǒng)籌支付比例分別為50%(在職職工)、60%(退休職工),僅略高于國家標(biāo)準(zhǔn);一些已有改革經(jīng)驗(yàn)的地方,如上海,能直接將報(bào)銷比例和分級(jí)診療掛鉤,從三級(jí)到一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例達(dá)到70%~90%。
退休人員反應(yīng)強(qiáng)烈
各地醫(yī)保個(gè)人賬戶改革政策落地,在第一時(shí)間引發(fā)了退休人員的強(qiáng)烈反應(yīng)。
這首先與中老年人“看病多”有關(guān)。多位地方醫(yī)保局人士告訴八點(diǎn)健聞,個(gè)賬改革中受影響最大的就是退休人員,因?yàn)榭床《唷①~戶使用多,“年輕人不看病沒感覺的。而老人退了休沒事做,就關(guān)注退休金和醫(yī)保,你突然給他減少了那肯定不愿意。”
另外,個(gè)賬改革后,由于個(gè)人醫(yī)保賬戶上的錢減少,原本可以從藥店購買的藥品需要通過頻繁就醫(yī)獲得,這同時(shí)加重了患者方和醫(yī)院方的負(fù)擔(dān)——尤其對(duì)有基礎(chǔ)病的老人來說。
在一位醫(yī)保行業(yè)研究者看來,這的確是有可能出現(xiàn)的情況。這時(shí)要做的就是修正和調(diào)整?!爸贫ü舱吆螅€是要盡量讓利益相關(guān)者發(fā)表意見,這可能是推動(dòng)改革需要注意的地方?!?/p>
一位地方醫(yī)保局相關(guān)人士推測,公眾的這一擔(dān)憂或許還和當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌定點(diǎn)數(shù)量,甚至是否實(shí)行了門診統(tǒng)籌有關(guān)。
他所在城市門診統(tǒng)籌落地已有一段時(shí)間。據(jù)他觀察,為了報(bào)銷,很少有老人去藥店買藥,“除非賬戶上錢太多了”。
而對(duì)于養(yǎng)老金多、因此從前每月劃撥至個(gè)人賬戶的錢相對(duì)較多的退休人員來說,在改革突然降臨時(shí),眼見賬戶上的數(shù)額被“腰斬”,其間產(chǎn)生的心理落差更大。
一位北方某人口大省醫(yī)保局的工作人員認(rèn)為,退休人員不再需要執(zhí)行個(gè)人繳費(fèi),只專注于每月劃撥到個(gè)人醫(yī)保賬戶中的統(tǒng)籌資金,而這一塊資金“少得比較明顯,至少減半”。
例如武漢,根據(jù)公開信息,在實(shí)行方案調(diào)整之前,武漢70歲以下退休人員的繳費(fèi)基數(shù)是4.8%,70歲以上則是5.1%;而在調(diào)整后,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為2021年基本養(yǎng)老金的水平的2.5%。
一位醫(yī)保行業(yè)研究人員表示,“武漢確實(shí)取了一個(gè)平均值,這對(duì)平均(個(gè)人賬戶資金資金)高一點(diǎn)的人來說影響挺大的。”
但在一些醫(yī)保行業(yè)研究者看來,在個(gè)賬改革中,退休人員是絕對(duì)的受益方,而非受損方。
根據(jù)敘述,之前學(xué)者們研究個(gè)賬改革這件事時(shí),共識(shí)在于通過改革提高老年人的門診保障水平,“所以其實(shí)老年人是最不該反對(duì)這件事的?!痹谒磥?,獲得老人們理解的核心在于把帳算清楚,“你那一部分錢放到統(tǒng)籌的池子里,最后都能拿回來的?!?/p>
但根據(jù)多位醫(yī)保局人員的經(jīng)驗(yàn),退休人員的工作很難做,“你告訴他實(shí)際待遇提高了沒有用,就覺得錢不應(yīng)該少。”
根據(jù)另一位醫(yī)保局工作人員的觀察,不少老人的心態(tài)是“手里有錢,心里不慌”;還有人身體好、不看病,如果醫(yī)保撥的錢又沒攥在手里,“就覺得好像虧了一樣”。
門診共濟(jì)保障機(jī)制,能做到多少?
門診共計(jì)保障機(jī)制,不僅僅是一場制度的改革,更是對(duì)部分人固有觀念的一次刷新和糾偏,而人的觀念,最難以改變。
一位醫(yī)保研究人員直言,“個(gè)賬改革”是一場欲揚(yáng)先抑的改革,表面看起來個(gè)賬減少,但后面一步是提高門診報(bào)銷比例。因此最重要是,“抑”完之后,有沒有“揚(yáng)”起來。
如何將個(gè)賬的弱化搭配上門診統(tǒng)籌的加強(qiáng),是一件棘手的差事。
在很多城市,尤其那些統(tǒng)籌基金還面臨赤字風(fēng)險(xiǎn),本該最需要進(jìn)行個(gè)賬改革的地方,卻因?yàn)闆]有能力加強(qiáng)門診統(tǒng)籌保障待遇,失去了降低個(gè)賬劃撥比例的抓手。
然而,即便已經(jīng)是步步小心,即便政策制定者為個(gè)賬改革加上了“門診共濟(jì)保障改革同步進(jìn)行”的保護(hù)網(wǎng),要深化改革,對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的門診統(tǒng)籌改革先行區(qū)也不是易事,更勿說統(tǒng)籌資金本就緊張的地區(qū)。
西南某省醫(yī)保中心人員告訴八點(diǎn)健聞,各地原有狀況千差萬別。比如有些地方原沒有設(shè)立門診報(bào)銷,此次門診共濟(jì)保障相當(dāng)于做了加法,公眾反應(yīng)會(huì)小一些。甚至一些地方在做加法時(shí),對(duì)個(gè)賬的“減法”并沒有同步,改革過渡會(huì)更加平穩(wěn)。
在一位業(yè)內(nèi)專家看來,門診共濟(jì)改革在各地落地實(shí)施中,很容易變成一個(gè)“碎片化”的待遇制度,各地待遇不同,又容易進(jìn)一步引起攀比,醫(yī)保是民生的錢,這種攀比就更為敏感。
“不同的統(tǒng)籌地區(qū),報(bào)銷水平往往不同,起伏線、門診的封頂線以及報(bào)銷比例都是有差異的,像佛山、深圳這樣的地方,職工醫(yī)保又分為a檔、b檔,或者一檔、二檔、三檔,有個(gè)人賬戶或沒有個(gè)人賬戶,它就逐漸變成了一個(gè)碎片化的制度?!?/p>
對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)而言,改變?nèi)藗儗?duì)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的固有認(rèn)知,挪移已形成多年的利益格局,這是一場必打之仗,把沉疴分步掃進(jìn)“歷史的垃圾堆”里。
多位專家表示,若門診統(tǒng)籌機(jī)制不能合理建立,個(gè)賬改革后多出來的這筆錢也會(huì)變成燙手山芋,破壞統(tǒng)籌基金的收支平衡,暴露出籌資過多或待遇偏低的問題。
醫(yī)保要交多少年才能終身享受,還需要看參保人所在地區(qū)是如何規(guī)定的,比如北京是規(guī)定男性繳納25年,女性繳納20年的醫(yī)保才能終身享受,上海需要繳納15年的醫(yī)保才能終身享受等,參保人可以撥打當(dāng)?shù)厣绫峋€進(jìn)行咨詢。
醫(yī)保是累計(jì)的。我國法律規(guī)定,個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
符合醫(yī)??缡?bào)銷條件的,醫(yī)保全國各地都可以報(bào)銷。根據(jù)人力資源社會(huì)保障部辦公廳、財(cái)政部辦公廳《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)的通知》得知,目前全國所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,覆蓋全部參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人員;符合規(guī)定的省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
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