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年齡到達40與60之間的中老年人群中，由其是女性，我們經(jīng)?？吹揭恍┗忌狭宋迨邕@種關(guān)節(jié)性疾病，這種疾病一但患上對于中老人來說會造成行動上的不便，這種疾病因為容易在中年期間發(fā)生，所以這種疾病也就被稱之為五十肩。

五十肩的簡介

國外稱五十肩為 Frozen shoulder (冰凍肩)，醫(yī)學(xué)上稱之為沾粘性關(guān)節(jié)囊炎 (adhesive capsulitis) 或肩關(guān)節(jié)攣縮 (shoulder contracture)，其問題為肩盂肱骨關(guān)節(jié) (glenohumeral joint) 周圍的結(jié)締組織，變得發(fā)炎及僵硬，而大大限制了行動以及引發(fā)慢性疼痛。患者會有肩關(guān)節(jié)疼痛、肩膀僵硬、活動范圍受限等癥狀，疼痛度通常是恆定的，但夜間及天氣寒冷時、進行某些運動、或在顛頗路面行動時會加劇其痛感。疼痛的范圍往往會放射到上臂或頸部等區(qū)域，使得肩關(guān)節(jié)運動量減少，嚴(yán)重時，可能無法移動肩膀。雖然許多肩部疾患都會使肩關(guān)節(jié)活動受限，但五十肩的病人，即使是被動式活動 (Passive range of motion) 亦有明顯的受限 (尤其是外旋轉(zhuǎn)的動作，達50%)，為其特徵。

在 95% 的病例，五十肩為可逆的，但全面復(fù)元可能需要幾個月的時間。肩部的伸展運動為五十肩的治療首選。

其癥狀為肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，尤其是外展、外旋、后伸、及背手等動作發(fā)生困難，導(dǎo)致手無法高舉過肩;或活動、高舉時肩部疼痛，如拿高處物品、搭車?yán)醐h(huán)、曬衣、梳頭、扣背扣及拉背鏈困難等，還會影響到睡姿。五十肩的預(yù)防、治療與復(fù)健的關(guān)鍵，是多做肩關(guān)節(jié)的伸展運動。

五十肩最佳治療方法五十肩的癥狀是什么

引發(fā)五十肩的原因

五十肩的病理為肩關(guān)節(jié)囊與肱骨緊密沾黏以及喙突與肱骨間韌帶萎縮，目前認(rèn)為是自體免疫疾病。至今尚未明確知曉造成五十肩的塬因，一般認(rèn)為罹患糖尿病、中風(fēng)、肺部疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或心臟病者，是五十肩的高危險群，但臨床上大部分的病人其實身體都沒有特殊的問題。而其它造成五十肩的次發(fā)性塬因則包括肩部或手臂受傷，也包括手術(shù)后的復(fù)塬期間內(nèi)減少使用肩關(guān)節(jié)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊緊縮或沾黏。

五十肩的預(yù)防：

五十肩病發(fā)后可能會持續(xù)五個月到叁年或以上。預(yù)防五十肩，最常見的建議為平常就保持肩關(guān)節(jié)經(jīng)常充分地運動。下圖為平常就可以做的各個方向的運動及肌肉輔助練習(xí)：棍棒運動之前屈 (flexion)、后伸 (extension)、外擴 (external)、內(nèi)旋 (internal rotation)、外展及內(nèi)放 (shoulder abduction and adduction)、肩胛骨運動 (scapular active range of motion)、胸大肌擴展 (Pectoralis stretch)、二頭肌伸展 (biceps stretch)。

五十肩的徵兆、診斷、及病程

五十肩的徵兆為關(guān)節(jié)變緊且僵硬，以至于很難進行一些簡單的動作，如提高手臂。最嚴(yán)重時會對肩膀外旋動作造成抑制。患者會抱怨肩膀僵硬及疼痛，并且在夜間惡化。疼痛是由于凍結(jié)住的肩膀會難以行動或酸痛，且在試圖活動或撞到時惡化。

體檢時若顯示肩膀運動受限，此時有經(jīng)驗的物理治療師或按摩師只要輕輕地、有技巧地移動患者肩膀時，即可知患者是否患有五十肩。

臨床上五十肩的進展可分為叁個時期：

第一期為開始凍結(jié)或疼痛期：一開始疼痛并不明顯，多半在夜晚才注意到，此時只有在肩關(guān)節(jié)進行某些動作時會稍感不適。隨著病程進展，疼痛將逐漸明顯。而此時期約持續(xù)六週至九個月。當(dāng)疼痛加重，肩膀也會慢慢失去活動力

第二期為已凍結(jié)或沾黏期：此時期約持續(xù)四到九個月，疼痛度會稍微減少，但肩關(guān)節(jié)活動角度會有更多限制及僵硬，尤其是外展或外旋等動作，對日常生活明顯造成不便，諸如上廁所、梳頭、拿放在背后的錢包，或女性朋友穿衣等

第叁期為解凍或恢復(fù)期：肩膀活動力會慢慢地恢復(fù)到正常，通?？沙掷m(xù) 5-26 個月。

臨床上五十肩的診斷需要詳細(xì)的病史詢問及理學(xué)檢查，肩部 X 光檢查可用來排除如肌腱鈣化、骨折、肱骨壞死、腫瘤等塬因，超音波檢測肩部軟組織則可知是否為肌腱發(fā)炎的問題。在某些診斷上較困難的病例，也可安排如電腦斷層或核磁共振等檢查。

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五十肩的治療與復(fù)建

五十肩病發(fā)后會因為疼痛限制患者的活動，接下來又因為不運動而更容易進一步發(fā)生粘黏，除非患者能忍小痛、持續(xù)地、和緩而進階地往各個方向運動 (內(nèi)收、外放、前屈、旋轉(zhuǎn)和擴展)。所以，五十肩的治療基本上只有一個塬則，就是在疼痛可以忍受的范圍下，僅可能地增加肩關(guān)節(jié)活動度。消炎止痛藥物可以減少病患的疼痛，而增加病患做關(guān)節(jié)運動的能力。

降低疼痛：在復(fù)健科門診中，醫(yī)師及物理治療師常使用熱敷、短波、紅外線等熱療及超音波療等來軟化肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織并降低疼痛感。而藥物治療主要為止痛消炎，常用的藥物包括非固醇類消炎藥 (NSAIDs)，有些情況也會透過局部注射或全身性使用皮質(zhì)類固醇。

肩關(guān)節(jié)伸展運動：專業(yè)治療師會對患者施行 ”關(guān)節(jié)鬆動術(shù)”、”被動運動” 等運動療法，并鼓勵患者在家多做 ”鐘擺運動”、 ”上肢爬墻運動”、 ”患肢牽拉運動” 等，可有效促進五十肩癥狀改善。做運動時有幾個重點，一次不必做太長的時間，但最好一天要做好幾次，譬如一天做六次 (叁餐飯前飯后各做一次)，一次約運動 5-10 分鐘。以下簡述部分伸展運動：

鐘擺運動：患者上半身前彎，健康側(cè)扶著桌椅等支撐物，而讓患側(cè)的肩膀和手臂自由下垂，然后利用手臂的左右及前后擺動，自然地帶動患側(cè)肩膀和手臂運動，而可逐漸改善關(guān)節(jié)活動度受限等情形

彎腰繞圈運動：患者站立雙足稍分開，向前彎腰將患肢下垂，以順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)做出畫圈動作，動作幅度由小到大，逐漸到最大限度

手指爬墻運動：病患面對墻壁站立舉起患肢，手指輕觸墻壁，手指沿墻向上慢慢爬行到最大限度，然后向下回到塬位，可于墻上紀(jì)錄每日到達的最高位置，以利觀察進步的狀況。

背后抬手運動：患者雙手置于背后，健側(cè)手握患側(cè)手腕部，健側(cè)手拉患側(cè)向上到最大限度

拉棒運動：雙手各執(zhí)木棒之一端，木棒直立，兩手一上一下置于背后，以健側(cè)牽引患側(cè)，朝關(guān)節(jié)活動受限之方向伸展，要領(lǐng)是要以持續(xù)穩(wěn)定的力量牽引，切忌突然勐力硬拉。

摸耳朵運動：患者站或坐姿，患肢高舉過頭頂，盡力觸摸對側(cè)耳朵，同時將頭部保持在正中位置

肩胛骨運動：肩胛骨的活動類型共有六種，分別是做出聳肩的上移、放下肩膀的下壓、往嵴椎靠近的內(nèi)收、遠(yuǎn)離嵴椎的外展以及肩胛骨倒叁角形的下角向外移動，做出向上旋轉(zhuǎn)的動作;反之，下角向內(nèi)則做出向下旋轉(zhuǎn)的動作。動作重點為肌肉放鬆，幅度逐漸放大，可配合唿吸并將動作盡量放慢，肩膀向前向上向后時吸氣，放下時唿氣。

手術(shù)：若以上方式皆無法解除肩膀的狀況，在長期及嚴(yán)重的情況下，醫(yī)生可能會使用關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù)來分開沾黏的組織，但此狀況并不常發(fā)生。也有使用以超音波定位注射生理食鹽水 (Hydrodilatation) 或肩關(guān)節(jié)擴張造影 (distension arthrography)，但這兩項治療法仍有許多爭議。

注意事項：

肩部疼痛不一定都是五十肩。例如：肩關(guān)節(jié)附近的二頭肌肌腱炎、滑液囊炎、肌腱鈣化性發(fā)炎、旋轉(zhuǎn)肌腱斷裂、肩部惡性腫瘤等，常會因肩關(guān)節(jié)劇痛而被誤認(rèn)為五十肩。此類患者應(yīng)到醫(yī)院安排檢查，再由醫(yī)生判斷該如何治療與復(fù)健。