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時間:2016-03-04 15:58:49 編輯:本站整理 440
糖尿病高踞十大死因的前四名,并且成年人糖尿病的盛行率有逐年升高的趨勢,根據(jù)2005-2008年臺灣的國民營養(yǎng)調(diào)查,已經(jīng)到達(dá)9.2%;而盛行率更隨著年齡而增加,65歲以上老年人的盛行率大約在20-30%左右。
●第一型糖尿?。阂砸扰Kβ細(xì)胞被破壞造成的胰島素分泌不足為主。
●第二型糖尿?。阂砸葝u素阻抗為主,合并相對胰島素缺乏。
成年人及老年人的糖尿病絕大多數(shù)為第二型糖尿病,最大的原因還是生活習(xí)慣不良及肥胖造成。
長時間的高血糖可能造成糖尿病典型三多一少的癥狀──也就 是吃多、喝多、尿多,卻體重減輕。嚴(yán)重時,甚至可能并發(fā)糖尿病酮酸血癥或高血糖高滲透壓狀態(tài),有可能危及生命。次要的癥狀則有經(jīng)常性泌尿道感染、視力減退、疲勞虛弱或四肢無力、傷口不易愈合、皮膚或女性外陰部搔癢,及腳部酸麻、刺痛等等。但許多時候,高血糖并沒這麼嚴(yán)重,初期的糖尿病也可能沒有明顯癥狀,多是透過健康檢查而被偶然發(fā)現(xiàn)。
吃多
喝多
尿多
體重減輕
經(jīng)常性泌尿道感染
視力減退
疲勞虛弱
四肢無力
傷口不易愈合、皮膚或女性外陰部搔癢
腳麻、刺痛
老年人常常飯前血糖正常,飯后血糖偏高,建議要同時檢驗空腹血糖及糖化血色素,以幫助診斷。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會指引,成年人糖尿病的診斷并未隨年齡而不同,主要根據(jù)測量糖化血色素(HbA1c)、空腹時的血糖值、口服葡萄糖耐受試驗,以及是否出現(xiàn)三多一少的典型癥狀等。
糖化血色素(HbA1c) | 3個月的血糖平均值要大于6.5%。 |
空腹血糖(至少8個小時) | 測量出來的血糖值大于 126mg/dl。 |
口服葡萄糖耐受試驗 | 喝完75g葡萄糖水2小時后,測量血糖值大于200mg/dl。 |
叁多一少的 典型癥狀 | 有吃多、喝多、尿多、體重減輕等癥狀,同時合併隨機(jī)血糖大于200mg/dl。 |
若沒有典型癥狀,前三項中,至少要有兩項符合,才能診斷為糖尿??;若已經(jīng)出現(xiàn)第四項的典型癥狀,則只要符合其中一項就可以了。
老年人與年輕人在胰島素分泌上的確有所不同。從下頁圖,可以發(fā)現(xiàn)老年人的空腹血糖與年輕人相差不多,都在100mg/dl以下; 但是老年人的飯后血糖明顯較高,甚至高過140mg/dl,也就是所謂的葡萄糖耐受性異常,這乃是因為老年人的胰島素阻抗性增加的緣
故。
有研究顯示,進(jìn)食后2小時的血糖異常對心血管疾病死亡率的影響比空腹血糖來的還大。因此,在老年人的診斷上,若只檢驗飯前血糖,很可能會造成診斷上的低估,同時加測糖化血色素(或是飯后2小時的血糖)會是比較好的作法。
糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)與罹病時間長短、認(rèn)知功能、生活 功能相關(guān)。十大死因中,幾乎都是男性的死亡率比女性高,而糖尿病是其中少數(shù)的例外。近年來,也有非常多的研究證據(jù)支持「糖尿病造成的風(fēng)險女性高于男性」,當(dāng)然很少有人直接因血糖過高而死亡,主要的死因還是來自于心血管疾病及中風(fēng)等,這樣的結(jié)論對于老年人也一樣成立。
蘇格蘭的大型研究說明,即使是65歲后才被診斷出來的糖尿病,女性糖尿病患者的死亡率依然明顯高于非糖尿病者。所以家中的婆婆媽媽們,若得了糖尿病,千萬不能掉以輕心;至于男性,反而沒有這麼明顯的趨勢。根據(jù)推測,這樣的結(jié)果有可能與女性身體 組成脂肪含量較高有關(guān),若又缺乏運動,造成肌肉量不足,糖尿病 帶來的風(fēng)險便會在更年期后快速上升。
當(dāng)您告訴醫(yī)師:「長輩有糖尿病時?!雇ǔat(yī)師的下一個問題就是:「得到糖尿病多久了?」
兩位同樣75歲的李伯伯及陳伯伯,李伯伯從50多歲就罹患糖尿??;而陳伯伯則是在去年做老人健檢時,才偶然發(fā)現(xiàn)自己得了糖尿病。兩位老先生雖然都得了糖尿病,但累積的心臟病、中風(fēng)及其他血管疾病的風(fēng)險明顯是前者較高。
在老年人糖尿病的控制上,除了避免高血糖帶來的并發(fā)癥,醫(yī)師們同樣希望避免的是低血糖。隨著肝腎功能的逐漸退化,身體對于降血糖藥物的代謝情形變慢;皮膚對于注射胰島素吸收速度延緩,使得胰島素留在體內(nèi)的影響時間增長;糖尿病的控制反而可能達(dá)到一個穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。然而,隨著食慾降低、攝食量減少,或者由于血糖控制嚴(yán)格限制飲食的攝取,在老年人身上更容易發(fā)生低血糖等意外。尤其是老年人因為神經(jīng)退化,低血糖的癥狀,如手抖、惡心、冒汗等,常常不如一般成年人明顯,因此不容易被發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生低血糖,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如腦部缺氧,甚至死亡的機(jī)率也比一般成年人來的高。
雖然一般來說,醫(yī)師們常說糖尿病患的糖化血色素應(yīng)該控制在7%,但這個答案事實上因人而異;尤其是對于老年人來說,更應(yīng)隨著罹病時間長短、認(rèn)知功能以及目前的生活功能不同而異,大原則是──若長輩的心智及身體都很健康、生活可自理、罹病時間也不長(如:少于5年),控制目標(biāo)可訂定在接近一般成年人的7?7.5%左右。隨著罹病時間越久,智能及身體功能的退化,或是已有嚴(yán)重的糖尿病大小血管并發(fā)癥,因低血糖帶來的風(fēng)險增加,控制目標(biāo)可放寬到8%,甚至是8.5%。
有使用胰島素者。 罹患糖尿病時間越久者(自律神經(jīng)功能退化造成對低血糖癥狀癥狀不敏感)。
已有嚴(yán)重的糖尿病大小血管并發(fā)癥(如:心肌梗塞、中風(fēng)、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變等)。
智能退化或有溝通障礙者。
日常生活無法自理者。
飲食狀況不定者。
高齡糖尿病患者平日居家除了要定時測量血糖值外,還要隨時注意有無心悸、手抖、冒冷汗、惡心、抽筋、嘴部周圍有麻刺感等低血糖癥狀,并且近期的飲食狀態(tài)有無變化,例如食慾變差或特別偏食某種食物等,這些訊息在就診時都要提供給醫(yī)師參考,才能獲得到正確診斷。
尤其糖尿病與飲食習(xí)慣息息相關(guān),未被察覺的低血糖對老年人來說更是危險,因此就診時,最好是有一位熟悉長輩狀況的照護(hù)者 一起陪同前往。
每天早餐前測量的空腹血糖值,開始進(jìn)食后2小時測量的餐后血糖值
血糖控制若較不穩(wěn)定者,最好每天都能測量空腹血糖及一次的餐后血糖。若能在就診時提供給醫(yī)師這些血糖的連續(xù)變化,對于調(diào)整藥物方面,會比每3個月回診時才抽一次血更來的精準(zhǔn)及安全許多,也能在低血糖及高血糖急癥發(fā)生時及時處理。
根據(jù)美國糖尿病協(xié)會及美國老年醫(yī)學(xué)會所聯(lián)合發(fā)表的共識,健康老年人飯前血糖宜控制在90?130mg/dl,若是已有嚴(yán)重失智或是臥床的老年人,飯前血糖在100?180mg/dl都可以接受。
低血糖癥狀:心悸、手抖、 冒冷汗、惡心、抽筋、嘴部周圍有麻刺感
高血糖癥狀:躁動、嗜睡、神智不清
典型的低血糖癥狀包括心悸、手抖、冒冷汗、惡心、抽筋、嘴部周圍有麻刺感等癥狀,且在進(jìn)食后回復(fù)。但糖尿病罹病時間較長的老年人,這些警示癥狀未必很明顯,反而常是血糖低到一定的程度后直接以躁動、嗜睡、神智不清等腦部癥狀來表現(xiàn),更加危險。
特別要注意的是,血糖太高或太低都會影響老年人的認(rèn)知功能。 尤其是原本認(rèn)知功能就較差的老人家,若最近血糖控制不穩(wěn),則容易出現(xiàn)類似認(rèn)知功能惡化,甚至是幻聽、妄想等精神行為癥狀。
食慾旺盛?食慾變差?是否偏食某類食物?最近食慾好不好、各類食物攝取的狀況,也都會對血糖的控制有相當(dāng)影響。
照顧高齡糖尿病患者時,必須注意以下幾點:
注意糖尿病相關(guān)病變:尤其是可能會影響高齡患者生活功能者,包括足部動脈及視網(wǎng)膜病變等,足部的保養(yǎng)及傷口的預(yù)防 也需要特別注意。
配合飲食及運動:對糖尿病患者而言,生活習(xí)慣的改變一直是和藥物治療同等重要的一環(huán),對于身體及認(rèn)知功能尚佳的老年人而言,更是如此。
合理控制血糖值:與醫(yī)師討論,訂定合理的控制目標(biāo),維持血糖穩(wěn)定,并要會辨識低血糖及高血糖急癥的癥狀和就醫(yī)時機(jī)。
糖尿病病變分為大血管及小血管病變。大血管指的是心臟、腦部以及周邊動脈的血管,小血管指的是腎臟、視網(wǎng)膜及周邊神經(jīng)的小血管。
心臟及腦部的血管病變常以心肌梗塞、中風(fēng)來表現(xiàn);小血管病變,通常未必有明顯的癥狀,因此需要定期篩檢,方能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。根據(jù)美國糖尿病學(xué)會發(fā)表的治療指引,對于老年人而言,特別需要注意的是「一旦發(fā)生,對日常生活功能有較立即影響」的并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜及下肢血管的并發(fā)癥。
眼睛保養(yǎng)
每年由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查。以確認(rèn)是否有視網(wǎng)膜病變。
腎臟保養(yǎng)
每年檢測尿液微量蛋白。以提早偵測糖尿病腎病變。
足部保養(yǎng)
每年至少檢查足部一次。定期的足部檢查,可提早診斷出糖尿病神經(jīng)病變,否則足部的傷口可能變成潰瘍,嚴(yán)重者甚至需要截肢。
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