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時(shí)間:2015-12-16 11:11:52 編輯:本站整理 469
黃疸通俗的說(shuō)便是皮膚與眼睛等部位會(huì)出現(xiàn)明顯的黃色現(xiàn)象,成年人與新生兒都會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象,不過(guò)新生兒如果出現(xiàn)以上現(xiàn)象就需要特別 的護(hù)理與治療,以下為詳細(xì)的黃疸相關(guān)資料。
所謂黃疸,是指膽紅素因?yàn)槟承┰?,進(jìn)而在血液間及體內(nèi)組織間增加之情形,正常的血液中的膽紅素濃度為1mg/dl,當(dāng)膽紅素質(zhì)在1mg/dl到2mg/dl時(shí),會(huì)出現(xiàn)皮膚及眼睛未呈現(xiàn)黃色的潛在性黃疸。而當(dāng)膽紅素質(zhì)超過(guò)2mg/dl 以上時(shí),就會(huì)在眼睛的結(jié)膜,口腔粘膜,皮膚等部位出現(xiàn)明顯黃色的現(xiàn)象,稱(chēng)之為顯性的黃疸。一般新生兒,都有膽紅素值升高的情形,在出生后一至二天內(nèi)出現(xiàn),稱(chēng)之為生理性的黃疸。
可能是先天性的疾病,或者是后天性如輸血,敗血癥,虐疾,白血病,藥物所造成的溶血性的黃疸。
溶血性的黃疸,主要是因?yàn)榧t血球遭到破壞,產(chǎn)生自體的異常情形,最后造溶血性的生理現(xiàn)象,因?yàn)槠渌黾拥哪懠t素,肝細(xì)胞沒(méi)有辦法完全的處理,就形成了黃疸現(xiàn)象的出現(xiàn)。
可能的原因?yàn)楦闻K的病變,口急性或慢性的肝炎,中毒性的肝功能障礙,肝硬化等情形。
當(dāng)這些原因造成肝功能的受損時(shí),就會(huì)使得肝細(xì)胞之膽紅素較難被攝取與再利用,因此造成膽紅素的增加,形成黃疸之情形。
酒精,肝炎病毒,或者是過(guò)敏性的藥物,都有可能造成膽汁郁積性的黃疸,這是因?yàn)楦蝺?nèi)的毛細(xì)膽管等的障礙,最后使得膽紅素?zé)o法正常的排泄于膽汁之中,就造成膽汁郁積性的黃疸。
當(dāng)肝管,膽囊,或總膽管發(fā)生結(jié)石的情形時(shí),或者是發(fā)炎,腫瘍,膽道閉鎖,膽管囊腫等病變時(shí),都有可能造成黃疸情形。因?yàn)楦渭?xì)胞所排泄于膽汁中直接膽紅素,因?yàn)樽枞脑蚨鵁o(wú)法排泄于腸道之中,最后逆流于血液,產(chǎn)生黃疸之情形。
如母子血型不合,Rh因子不合,都有可能造成黃疸。另外體內(nèi)的酵素缺乏,如GT-6-P-D缺乏,或者是葡萄糖甘莓缺乏,也都會(huì)造成家族性的黃疸癥狀出現(xiàn)。
一般而言,黃疸最容易出現(xiàn)的部位為眼球結(jié)膜的部份,眼睛呈現(xiàn)黃色是最明顯可見(jiàn)的黃疸癥狀。
同時(shí)口腔粘膜,顏面也都會(huì)較快出現(xiàn)黃色的情形,臉部會(huì)比胸部早,胸部又會(huì)比四肢早出現(xiàn)泛黃的情形。若真的連四肢都出現(xiàn)黃色,足見(jiàn)其已是十分嚴(yán)重的黃疸。
黃疸會(huì)有全身倦怠,食慾不振,惡心,嘔吐,腹脹痛感,右側(cè)肋骨部位疼痛,身體的瘙癢感,或者是輕微的發(fā)燒情形。
如果是屬于閉鎖性的黃疸時(shí),則會(huì)出現(xiàn)灰白色的粘土便,也就是含脂肪量豐富的脂肪便,以及濃茶褐色之尿液。
維持黃疸病患精神上的安寧,環(huán)境上的舒適,臥床休息,都可以減緩疼痛的情形。
高蛋白,高熱量及高維他命的飲食,但若有肝性昏迷時(shí),則需要限制蛋白質(zhì)的攝取。同時(shí)也應(yīng)該選擇比較優(yōu)質(zhì)的脂肪,水份及鹽份都要有所限制,當(dāng)然最好可以配合禁煙及禁酒,因?yàn)榫凭珪?huì)造成肝臟的負(fù)荷,而尼古丁也會(huì)增加在肝臟的負(fù)擔(dān)。
高纖維的食物也是很重要的,因?yàn)榭梢灶A(yù)防便秘的情形出現(xiàn),因?yàn)楸忝厥歉涡曰杳缘囊粋€(gè)誘因之一,所以需要特別加以預(yù)防。
如照光治療法,換血,導(dǎo)管引流等治療方式。
一般新生兒膽紅素值都會(huì)比較高,當(dāng)超過(guò)5mg/100ml時(shí),黃疸便會(huì)出現(xiàn)于眼睛結(jié)膜,指甲床及皮膚上面。
通常在出生后二到三天出現(xiàn),膽紅素的濃度,足月兒不超過(guò)12mg%,早產(chǎn)兒不超過(guò)15mg%,黃疸癥狀消失的時(shí)間,足月兒是一周內(nèi),早產(chǎn)兒是二周內(nèi),膽紅素值恢復(fù)正常的時(shí)間,足月兒是三周內(nèi),早產(chǎn)兒是四周內(nèi),符合以上所述的,即為新生兒的生理性黃疸。
只要是膽紅素值超過(guò)生理性黃疸的范圍時(shí),都是屬于病理性的黃疸。
哺喂母乳的新生兒,因?yàn)槟赣H體內(nèi)的黃體脂莓會(huì)抑制尿甘酸轉(zhuǎn)移莓的作用,進(jìn)而影響到膽紅素的結(jié)合,就會(huì)因此而造成新生兒的間接膽紅素增高,黃疸的時(shí)間也會(huì)因此而比較長(zhǎng),比較容易發(fā)生。
當(dāng)新生兒的間接膽紅素超過(guò)20-25mg/100ml時(shí),便會(huì)通過(guò)腦血屏障,在腦基底及海馬處染成黃色,造成腦部組織的損傷。
如德國(guó)麻疹,B型肝炎,水痘帶狀泡疹病毒怠染等,或細(xì)菌及寄生蟲(chóng)感染。
可分為ABO血型不合與Rh因子不合兩類(lèi)。
可能產(chǎn)生病理性黃疸之血型配合是:母親O型,嬰兒A型或B型,母親A型,嬰兒B型或AB型,母親B型,嬰兒A型或AB型。
如蠶豆癥及葡萄甘酸莓缺乏。
如總膽管閉鎖,膽汁栓塞,肝內(nèi)閉鎖等疾病。
使用的藥物若會(huì)與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)與白蛋白結(jié)合時(shí),也會(huì)造成黃疸。
喂母乳的嬰兒在出生后第四天開(kāi)始慢慢增加,到第十天至第十五天到達(dá)最高峰,如果繼續(xù)喂母乳,可能需要三到十二周膽紅素才會(huì)恢復(fù)到正常值。
如海洋性貧血,紅血球細(xì)胞酵素缺乏,遺傳性圓紅血球癥等。
如維他命K等藥物,或者是會(huì)引起G-6-P-D缺乏之藥物或化學(xué)制劑。
如出血,血腫及瘀斑等外癥造成之溶血。
如先天性的巨結(jié)腸癥,腸阻塞癥,幽門(mén)狹窄,腸道閉鎖等先天性的疾病。
如半乳糖血癥,先天性甲狀腺機(jī)能過(guò)低,腦下垂體機(jī)能過(guò)低等。
一般的生理性的新生兒黃疸,多使用光線療法,也就是俗稱(chēng)的照光,光線療法主要是以燈光照射嬰兒皮膚,以便將脂溶性的未結(jié)合的膽紅素改變其構(gòu)造,將其分解為對(duì)腦無(wú)毒性的產(chǎn)物光學(xué)膽紅素,使它易于溶于水中,而且比較容易快速的經(jīng)由膽汁或尿液中予以排出,同時(shí)也可以經(jīng)由照光而刺激及增加肝臟對(duì)膽紅素的排泄作用。
1.不需要特別的醫(yī)療訓(xùn)練,一般的護(hù)理人員都可以操作。
2.經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
3.對(duì)嬰兒的傷害性及危險(xiǎn)性都比較小。
對(duì)于降低嬰兒血中膽紅素的質(zhì),相對(duì)其他治療而言,是比較緩慢的,同時(shí)也只局限于光照射的到的部位。
對(duì)于血中膽紅素的量比較高,或者是膽紅素值上升的比較快的情形下,對(duì)于預(yù)防嬰兒腦部受損時(shí)的效果相對(duì)的也是比較差一點(diǎn)的。
1.可能會(huì)有嗜睡的情形出現(xiàn)。
2.嬰兒可能會(huì)產(chǎn)出綠色的稀便。
3.嬰兒的體溫可能會(huì)比正常為高。
4.嬰兒可能會(huì)產(chǎn)生深色的尿液。
5.因?yàn)閹а壅?,?huì)造成嬰兒比較激動(dòng),不安,易哭,因此會(huì)有吞入空氣因而腹脹的情形。
6.皮膚若過(guò)度照光可能會(huì)產(chǎn)生脫水的情形。
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