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隨著高齡人口的增加，不良的生活習(xí)慣，以致於骨質(zhì)疏松癥日益普遍，威脅國(guó)人健康?，F(xiàn)代人常常背痛、駝背、骨折、骨鈣質(zhì)流失血鈣增加，而導(dǎo)致腎結(jié)石等問題。對(duì)於骨質(zhì)疏松的治療除了維持正常生活習(xí)慣、攝取足夠鈣質(zhì)及維他命D，注意自身的骨質(zhì)密度、提早存骨本，及早預(yù)防才是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的不二法門。

1.骨質(zhì)疏松高危族群

年紀(jì)大者（退化性骨質(zhì)疏松癥）、女性停經(jīng)婦女、家族遺傳者、抽煙、酗酒、咖啡因過量、缺少運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、攝取維生素D不足或低鈣高鹽飲食及蛋白質(zhì)不足或過量者、長(zhǎng)期使用利尿劑、抗癲癇藥、類固醇、甲狀腺素、四環(huán)素、肝素、化學(xué)療法，都必須注意骨質(zhì)疏松的狀況。

2.成人每天鈣質(zhì)需求

鈣的流失是造成骨質(zhì)疏松的最大元兇，因此，在預(yù)防保健上對(duì)於鈣的攝取是當(dāng)務(wù)之急。人體骨質(zhì)密度大約在30歲達(dá)到高峰，故在30歲前應(yīng)該多適量補(bǔ)充維生素D與鈣質(zhì)，并降低咖啡因的攝取，以備儲(chǔ)存足夠的骨本。

學(xué)童4-6歲600亳克／每日，7-8歲800毫克／每日，9-12歲1000毫克／每日，青少時(shí)期，每天應(yīng)攝取至少1200毫克的鈣質(zhì)才足夠提供生長(zhǎng)。懷孕第2-3期（12-40周），每日應(yīng)攝取1300亳克左右的鈣質(zhì)。更年期每日應(yīng)攝取1000毫克的鈣質(zhì)，并搭配運(yùn)動(dòng)，幫助減少鈣質(zhì)流失。銀發(fā)族雖然對(duì)鈣質(zhì)吸收率不佳，但攝取充足的鈣質(zhì)，還是可以將骨質(zhì)流失所造成的現(xiàn)象降到最低，每日攝取1000毫克以上的鈣質(zhì)并補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，增加肌力。再加上維生素D，每天800國(guó)際單位。

3.如何補(bǔ)充鈣質(zhì)

(1)吃什么？

最好從日常生活飲食中多攝取鈣質(zhì)，像是牛奶、豆類、小魚乾或是乳制品，每天只要兩杯沖泡式牛奶（選購(gòu)時(shí)，可以觀察牛奶罐瓶身，注明每份牛奶含多少鈣），就可以補(bǔ)充成人一天所需的鈣質(zhì)。一般鮮奶，一杯（240毫升），大約含有300毫克的鈣質(zhì)（牛奶的吸收率30%），小魚乾單位含鈣量很高，每10克大約有220毫克的鈣質(zhì)，早餐中的起士片，也可以提供100多毫克的鈣質(zhì)。

(2)吃多少，如何吃

依每個(gè)人的年齡與生活習(xí)慣做調(diào)整，必要時(shí)可以諮詢醫(yī)師與營(yíng)養(yǎng)師的建議。人體每餐建議攝取量最多為500亳克，因?yàn)榇箪?00毫克以上，腸道吸收面積有限，吸收度會(huì)降低，所以最佳的攝取方式為「照三餐補(bǔ)充」。然而鈣質(zhì)吃太多也有可能產(chǎn)生腎結(jié)石，所以鈣質(zhì)攝取量每日應(yīng)在二千毫克以下時(shí)，而不是盲目的補(bǔ)充。人體一天中，鈣質(zhì)吸收最好的時(shí)間在眠前（20-24點(diǎn)），而白天吸收的鈣，有較高比例會(huì)隨尿而排出，所以想補(bǔ)充鈣質(zhì)，最重要的在於睡覺補(bǔ)充500亳克左右的鈣質(zhì)。

(3)促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的因子：乳酸、維生素D、蛋白質(zhì)、鎂以及維生素C

(A)乳酸、維生素C：乳酸：能降低腸道PH值，增加鈣的吸收率。

(B)維生素D：協(xié)助鈣質(zhì)在腸道的吸收，足夠的維生素D可以大大提升鈣質(zhì)的吸收率。

(C)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)被消化成氨基酸，與鈣形成可溶性鈣鹽，有助於人體從食物中吸收鈣。

(4)鈣質(zhì)吸收禁忌

(A)不要與蔬菜及水果并用（隔2小時(shí)）：蔬果中的草酸、植酸會(huì)與鈣質(zhì)結(jié)合，影響吸收，不過若是將蔬菜煮熟，草酸就會(huì)被破壞，就比較不會(huì)影響鈣片吸收?？诟谐云饋碛袧兜模蠖嗪胁菟?，像菠菜、蘆筍等等。

(B)避免與碳酸飲料、肉類并用：這類食物含的磷比較高，會(huì)阻礙鈣質(zhì)吸收。

(C)避免與茶、咖啡同時(shí)服用：其中所含的咖啡因有微弱利尿作用，可能加速鈣質(zhì)的排泄速度。另外咖啡與茶還含有單寧酸與草酸，皆會(huì)與鈣質(zhì)結(jié)合，而影響吸收。

(D)碳酸鈣不宜與制酸酸同時(shí)服用：碳酸鈣需要胃酸分解，所以有服用制酸劑者，可以選用檸檬酸鈣。

(E)不宜與四環(huán)霉素、Quinolone類抗生素、Isoniazid并用：若有吃鈣片的民眾，在看診時(shí)，可以詢問醫(yī)師，開立的藥品會(huì)不會(huì)影響鈣質(zhì)吸收，須不須要隔開二小時(shí)服用。

(F)不宜與鐵、鋅元素并用：鈣會(huì)影響鐵與鋅等微量元素的吸收，必要時(shí)，請(qǐng)間隔二小時(shí)。

(G)不宜與油脂性食物并用：鈣容易與脂肪酸形成不溶性鈣鹽。

4.市面上鈣片如何挑選

(1)市面上不同成分鈣質(zhì)比較

(A)牛奶（牛奶鈣）：元素鈣含量25%，吸收度高達(dá)90%以上。其鈣／磷比與人骨比例接近。

(B)碳酸鈣（珠貝、珍珠鈣）：鈣離子含量最高，但須要靠胃酸才能分解出離子鈣，需要飯後使用，較易產(chǎn)生脹氣、打嗝、便秘的現(xiàn)象。所以長(zhǎng)期使用制酸劑，容易脹氣便秘者，不建議選用此類。

(C)貝類殼、蛋殼（磷酸鈣）：鈣離子含高，但須注意重金屬污染的問題，鈣、磷的比例為2 : 1，這是益於人體健康的理想比例。腎功能不佳者，不建議選用此類鈣劑。

(D)檸檬酸鈣：身體可用率高，較不會(huì)有腸胃道副作用，不需要胃酸存在才會(huì)有效，所以不需在飯後吃，被身體使用效果也不錯(cuò)，但離子鈣含量低。因外檸檬酸鈣在血液中的溶解度比產(chǎn)生結(jié)石的草酸鈣為高，因此檸檬酸根會(huì)搶結(jié)石成分中的鈣，而達(dá)到預(yù)防草酸鈣結(jié)石的功能。

(E)乳酸鈣：由牛奶與優(yōu)酪乳所制成，身體可用率較高，較不會(huì)有重金屬污染的問題。但鈣離子含量低。發(fā)酵L型乳酸鈣易溶於水，目前唯一適合烹調(diào)的鈣補(bǔ)給劑。

(F)胺基酸螫合鈣：將離子鈣嵌在二個(gè)胺基酸中間，其優(yōu)點(diǎn)為不會(huì)受食物中的植酸草酸影響，具有生物活性，吸收度達(dá)80%以上。缺點(diǎn)，其離子鈣含量百分比偏低，價(jià)格也不便宜。

(G)海藻鈣：含多種微量元素，PH值8.5-9，長(zhǎng)期使用幫助改變身體酸鹼值。其含有微量元素-鍶（Strotium）能刺激骨質(zhì)生成與降低破骨細(xì)胞作用，不過醫(yī)療治療用的補(bǔ)骨挺疏（Strontium ranelate）2g，每日攝取的元素鍶高達(dá)343毫克，才有其治療的用途。

(2)C.P.P：

能在腸道鹼性環(huán)境下，阻止鈣離子與磷酸等結(jié)合成不溶性的磷酸鈣，而以鈣離子的情況存在小腸管腔內(nèi)，增多鈣質(zhì)的吸收率。

(4)維素K2：

協(xié)助血鈣補(bǔ)充到骨骼，減少沉積在心血管。

(5)維生素D3：

每天補(bǔ)充800國(guó)際單位。產(chǎn)品標(biāo)示上，若為微克：1微克=40國(guó)際單位。計(jì)算每日服用鈣片粒數(shù)，看看維生素D有沒有符合足夠量。

(6)鎂：

鈣與鎂其實(shí)是有相加成作用的，最好的鈣鎂比為2：1。因?yàn)殒V會(huì)刺激甲狀腺分泌降血鈣素（Calcitonin），可將血中的鈣儲(chǔ)存在骨骼中增加骨質(zhì)密度，并增加鈣在骨骼中儲(chǔ)存的時(shí)間。因此，建議同時(shí)攝取鈣與鎂才能讓消化吸收及利用率提高。

5.預(yù)防血管鈣化與結(jié)石

結(jié)石的主要形成原因是由於體內(nèi)的『草酸』和『鈣質(zhì)』結(jié)合形成過多草酸鈣堆積而成，正常人，每日2000毫克以下鈣質(zhì)攝取量，比較不會(huì)造成血管鈣化與結(jié)石的現(xiàn)象。但若長(zhǎng)期欠缺足夠鈣質(zhì)補(bǔ)充，副甲狀腺素亢進(jìn)，反而使骨骼的鈣與磷釋放出來，導(dǎo)致血鈣過多與磷酸及草酸堆積在骨骼以外的地方。另一方面，腎功能不佳或洗腎病患，請(qǐng)多注意限磷，因?yàn)槿梭w飲食的約有2/3的磷，需由腎臟排泄，目前醫(yī)學(xué)的磷結(jié)合劑，不只有鈣片的選擇，還有碳酸鑭、磷能解…等等，配合醫(yī)師的指示，選擇合適的磷結(jié)合降，即可降低血管鈣化的機(jī)率。

一般飲食中的鈣質(zhì)（如從牛奶等食物中攝取而來的鈣質(zhì)），較不易得到腎結(jié)石，因此建議讀者在為確保鈣質(zhì)的攝取和整體的健康上，盡量多選用新鮮的食物為主要鈣質(zhì)來源，例如牛奶、優(yōu)酪（乳）、乳制品、起司、冰淇淋等。服用鈣片補(bǔ)充鈣質(zhì)時(shí),建議避免與含草酸的食物一起服用，以降低草酸鈣沉積的機(jī)率。

預(yù)防尿道結(jié)石，最重要的，是攝取大量的水分，如果沒有心臟、腎臟疾病的人，建議每天飲用2000-2500毫升的水分，目的在於稀釋尿液中的礦物質(zhì)，以減少尿路結(jié)石。

6.了解醫(yī)生開立的藥品

當(dāng)有骨質(zhì)疏松的癥狀或疑似時(shí)，應(yīng)該正確就診，尋求醫(yī)師的協(xié)助。服用鈣制劑前，先諮詢醫(yī)師藥師的意見再行服用。目前針對(duì)骨質(zhì)疏松的藥物治療如下：

(1)荷爾蒙制劑補(bǔ)充療法：女性荷爾蒙（estrogen）於骨頭的作用是抗分解代謝，停經(jīng)後的婦女補(bǔ)充荷爾蒙可以減少骨質(zhì)流失及增加骨質(zhì)密度。但不適合於有冠狀動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)的女性。

(2)雌激素調(diào)節(jié)器（SERM）：Raloxifene（Evista鈣穩(wěn)錠）是一種SERM，於骨頭的作用也是抗分解代謝。這類的藥品，不會(huì)增加乳癌及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生機(jī)率，但可能會(huì)使靜脈血管栓塞機(jī)率上升。

(3)Calcitonin（抑鈣素）：是由甲狀腺制造的天然荷爾蒙，可以抑制破骨細(xì)胞、減緩骨質(zhì)流失，可以注射或以鼻黏膜噴劑方式使用，對(duì)急性骨折癥狀具有止痛作用。此類藥品會(huì)使骨質(zhì)代謝下降，使骨頭變硬但脆，有非典型骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

(4)雙磷酸鹽類（bisphosphonates）：Alendronate（Fosamax福善美）、Zoledronia acid（Aclasta，骨力強(qiáng))）、Ibandronia acid（Bonvia、骨維壯）可抑制蝕骨細(xì)胞降低骨質(zhì)流失，以減少骨折機(jī)會(huì)。使用此類藥品的民眾，要做好口腔清潔，另外腎功能不佳者，請(qǐng)避免自行到藥局購(gòu)買使用。

(5)Teriparatide（Forteo骨穩(wěn)）：Teriparatide是合成的副甲狀腺素。於骨頭的作用是合成代謝，是目前唯一可以刺激骨頭合成的藥物。缺點(diǎn)是必須每日注射20mcg，而且價(jià)格昂貴。不要連續(xù)使用超過1.5年。

(6)Strontium ranelate（Protos補(bǔ)骨挺疏）：抑制蝕骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞。健保目前不給付

(7)RANKL單株抗體（Denosumab）

(8)口服鈣制劑：服用口服鈣制劑無法治療骨質(zhì)疏松，但可使骨質(zhì)疏松癥的人骨折發(fā)生率減少約50%。

(9)維生素D：每日口服0.25-1mg可促進(jìn)小腸吸收

7.預(yù)防骨松的方法

(1)充足的鈣質(zhì)攝取、睡眠、運(yùn)動(dòng)，三者皆為保骨本的重要元素。-要保持住骨頭密度，一定要有負(fù)重，所以建議每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周三次，盡量是「負(fù)重運(yùn)動(dòng)」

(2)適度的曬太陽(yáng)，幫助體內(nèi)維生素D的形成。人體皮膚只要每次照射陽(yáng)光約十至十五分，每周三～四次。

(3)避免喝酒、抽煙。

(4)避免大量攝取茶、咖啡、可樂

(5)女性更年期，適量補(bǔ)充黃豆制品，必要時(shí)諮詢醫(yī)師意見補(bǔ)充女性荷爾蒙。

(6)主動(dòng)檢查骨密度

(7)老年群族，更要「避免跌倒」，易產(chǎn)生感染而危及生命。

8.破除迷信

(1)鈣片溶解度愈高愈好？

低水溶解度（碳酸鈣、磷酸鈣），須要靠胃酸來溶解，在人體吸收率則會(huì)較低，而高水溶解度（如乳酸鈣），則相對(duì)吸收率高。所以說穿了溶解度只是反應(yīng)不同種鈣化合物的性質(zhì)，所以強(qiáng)調(diào)高溶解度的產(chǎn)品，消費(fèi)者不妨算算看，一天要吃多少錠的鈣片，才能達(dá)到身體需求量。

(2)靠鈣片補(bǔ)鈣？

建議鈣質(zhì)的主要來源盡量以牛乳為主，每240毫升的牛乳提供300毫克的元素鈣以外，又含有足夠蛋白質(zhì)。另外牛乳中含有一種特別的蛋白質(zhì)『乳鹼性蛋白』簡(jiǎn)稱MBP，它可以通過刺激人體造骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)膠原蛋白的產(chǎn)生，有效地促進(jìn)健康骨的形成。飲食中不夠的部分，再由鈣片的協(xié)助，補(bǔ)足每大所需的鈣質(zhì)量。

(3)液態(tài)鈣，較好吸收？

液態(tài)鈣，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膩碚f，市面上的液態(tài)鈣，應(yīng)該叫「鈣質(zhì)懸浮液」，比一般鈣片好在於，不用「崩散」，適合於不方便吞錠劑的民眾使用。而吸收度要看產(chǎn)品中的鈣化合物是哪一種，才是真正決定其吸收度的關(guān)鍵。舉例，一顆檸檬酸鈣錠片與一小杯檸檬酸鈣水，吸收度是一樣的，只差別在後者的顆粒較小。