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洗腎與透析詳解

時(shí)間：2015-10-30 19:51:01 編輯：5號(hào)網(wǎng) 1395

對(duì)于出現(xiàn)腎臟疾病的患者往往精神狀態(tài)都十分差，這點(diǎn)也能說(shuō)明腎臟對(duì)于人來(lái)說(shuō)重要性是不可言喻的，而當(dāng)腎病到了一定嚴(yán)重的程度之后便需要透析洗腎來(lái)緩解治療病情，以下為大家介紹洗腎與透析詳解及腎臟病的預(yù)防。

透析簡(jiǎn)介

透析 (Dialysis) 乃泛指物質(zhì)藉由擴(kuò)散作用，通過(guò)半透膜的過(guò)程。而透析治療，也就是俗稱的洗腎，亦可稱之為腎臟取代治療 (renal replacement therapy)，是一種以人工過(guò)程來(lái)排除血中的廢棄物 (利用擴(kuò)散 diffusion 的方式) 以及多余的水分 (利用超濾 (ultrafiltration) 的方式)。這個(gè)過(guò)程本來(lái)是由腎臟負(fù)責(zé)的，但有些人由于其腎損傷以至于無(wú)法正確的執(zhí)行任務(wù)，因此需要透過(guò)人工透析來(lái)協(xié)助。洗腎可用于急性腎衰竭 (acute kidney failure)、或穩(wěn)定地永久性腎功能衰竭患者 (第五階段的慢性腎臟病)。洗腎僅能取代部分腎功能，如清除廢物及排除多余液體，其無(wú)法完全承擔(dān)腎臟所負(fù)責(zé)的內(nèi)分泌功能，如生產(chǎn)促紅血球生成素 (erythropoietin)、可調(diào)節(jié)血壓的腎素 (renin) 和具生理活性的雙氫氧基維他命 D3 (1,25-dihydroxy-cholecalciferol) 等。

洗腎與透析詳解

為什么要洗腎

腎臟可將蛋白質(zhì)代謝后的最終產(chǎn)物，如尿酸、肌酸酐，無(wú)用的重金屬、藥物等廢棄物，藉由腎小球的過(guò)濾作用、腎小管的再吸收以及分泌作用，每天將含有廢物的 180 公升濾液變成 1-2 公升的尿液排出體外。若腎臟無(wú)法將廢棄物排出，當(dāng)廢棄毒物累積到一定的濃度，將會(huì)引起昏迷及死亡。洗腎也可用來(lái)快速清除血中的毒素或藥物。

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洗腎的方式

洗腎依半透膜的不同，而分為兩種型態(tài)，分別為腹膜透析 (peritoneal dialysis) 和血液透析 (hemodialysis)。

腹膜透析：為連續(xù)性透析的一種，當(dāng)急性或慢性腎功能衰竭病人出現(xiàn)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)，未能建立血液通路以進(jìn)行血液透析，或患者不方便常常到診所并有能力在家自我執(zhí)行透析治療者，可使用腹膜透析作為治療尿毒癥、腎衰竭的選擇。腹膜透析是利用患者體內(nèi)覆蓋在腹腔內(nèi)壁的腹膜作為半透膜，直接在體內(nèi)進(jìn)行過(guò)濾。其利用簡(jiǎn)單的外科手術(shù)將一條腹膜透析專用導(dǎo)管由腹壁植入腹腔中，大約 10-14 天后，手術(shù)傷口癒合后，即可進(jìn)行腹膜透析。此導(dǎo)管可提供透析液進(jìn)入腹腔，腹腔被用來(lái)儲(chǔ)存透析液，一般成人可容納兩公升的透析液，血液中的廢物經(jīng)由腹膜上的微血管進(jìn)入透析液后，這些含有廢物的透析液被由腹腔中引流出來(lái)，接著再注入另一袋乾凈的透析液后重覆此操作。因血液未直接導(dǎo)流至體外，故貧血狀況較為輕微，但長(zhǎng)期腹膜透析治療因無(wú)法配合完全無(wú)菌操作，容易引起腹膜炎、導(dǎo)管周邊感染、阻塞失效等。腹膜透析現(xiàn)分有連續(xù)可活動(dòng)式腹膜透析 (Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) 與全自動(dòng)腹膜透析 (Auto Peritoneal Dialysis, APD) 2 種。CAPD 為腹膜透析最常見(jiàn)的治療方式，它的透析方式為一天自行操作 4 次換液，每次換液時(shí)先將腹腔內(nèi)含代謝廢物的透析液引流出來(lái)，再灌入新鮮的透析液，歷時(shí)約 30 分鐘。新鮮透析液在腹腔內(nèi)停留 4-6 小時(shí)做廢物的交換后，才需再次換液。所以這段期間病人可自由活動(dòng)，做想做的事，如上班、上學(xué)等。APD 則利用夜間睡覺(jué) 8-10 小時(shí)的時(shí)間，利用自動(dòng)腹膜透析機(jī)來(lái)執(zhí)行多次換液，患者在隔天睡醒和機(jī)器管路分離后，只需在白天再操作 1 次 CAPD 液即可。使用腹膜透析患者必須學(xué)習(xí)更換透析液的流程，且須做好清潔工作，不然很容易造成腹腔感染引起併發(fā)癥。

血液透析：長(zhǎng)期透析患者，需以手術(shù)建造一條動(dòng)靜脈廔管。在每次洗腎時(shí)，先打一針將血流引流出來(lái)，經(jīng)過(guò)一組人造空心纖維膜，又稱人工腎臟，再打一針將洗過(guò)的血液回流至體內(nèi)。血液引流出來(lái)之后就是流經(jīng)這些微小的空心血管內(nèi)層，由上往下流過(guò)，而透析液(透析藥水+處理水)流過(guò)空心管的外層，由下往上流過(guò)，這時(shí)血液和透析液是以相反的方向流過(guò)，以擴(kuò)散作用清除尿毒素，并利用靜脈壓和負(fù)壓，將體內(nèi)多余的水分排出來(lái)。血液透析可分為間歇性血液透析 (Intermittent HD) 與連續(xù)性血液透析 (Continuous HD)。

間歇性血液透析：即傳統(tǒng)所說(shuō)的洗腎治療，一般洗腎約需 4 小時(shí)，每週叁次。由于在短時(shí)間內(nèi)，需有效率的移除尿毒分子及水分，因此有較高的血流量及透析液流量，超過(guò)濾速度也較高;而對(duì)于重癥患者，因常合併休克、多重器官衰竭等病癥，或剛接受心血管疾病之術(shù)后，容易引起患者血壓下降、加重病情等。但對(duì)于一般慢性腎衰竭患者，這種透析術(shù)有省時(shí)、高效率等優(yōu)點(diǎn)。另外，患者在沒(méi)有殘余腎功能時(shí) (每天尿液小于 50 mL 以下)、或腹膜功能低落時(shí)，尿毒分子的清除率會(huì)不足，宜及時(shí)改為血液透析，較能預(yù)防併發(fā)癥。

連續(xù)性血液透析：24 小時(shí)不間斷地進(jìn)行血液透析，由于透析時(shí)間長(zhǎng)，血流量、透析液流量及超過(guò)濾速度，都可以控制到最小。優(yōu)點(diǎn)是適用于血流動(dòng)力不穩(wěn)定的患者，缺點(diǎn)是醫(yī)療及人力成本高，且需長(zhǎng)時(shí)間給予抗凝血?jiǎng)?/p>

洗腎與透析詳解

腎臟病的預(yù)防

定期體檢、建立正確的治療與用藥觀念、早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病、尋求正規(guī)治療、遵循醫(yī)囑、以積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)況，是治癒或減緩腎功能惡化的最佳方法。另外，叁高的控制 (血壓、血脂、血糖)、定期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)以及均衡飲食，也是身體保健的不二法門(mén)。

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